Thesis (M.D.)- Banha university. faculty of medicine. department of public health,

Includes bibliographical references.

Normal Labor is a physiologic process during which the products of conception (ie, the fetus, membranes, umbilical cord, and placenta) are expelled outside the uterus. Labor is said to be normal only when the fetus is mature and the process is spontaneous and uncomplicated. The normal duration of active labor is 8-10 hours in the first pregnancy and 6-8 hours in later pregnancies
Cesarean delivery is defined as the birth of a fetus through incisions in the abdominal wall (laparotomy) and the uterine wall (hysterotomy). This definition does not include removal of the fetus from the abdominal cavity in the case of rupture of the uterus or in the case of an abdominal pregnancy.
Benefits of planned vaginal delivery compared with planned cesarean delivery included a shorter maternal length of hospital stay, lower infection rates, fewer anesthetic complications, and higher breastfeeding initiation rates.
Studies have shown increased risk of respiratory morbidity, altered gut colonization, divergent immune system development with increased risk for allergic disease, asthma, type 1 diabetes mellitus and epigenetic changes after CD compared with VD but the effect of delivery type on breast milk composition has not been widely assessed before.
Psychological effects such as maternal-neonatal ‘‘bonding’’or interaction and the experience of childbirth are often quoted as negative consequences of caesarean section.
Potential short-term benefits of planned cesarean delivery compared with a planned vaginal delivery (including women who give birth vaginally and those who require cesarean delivery in labor) include a decreased risk of hemorrhage and transfusion, fewer surgical complications, and a decrease in urinary incontinence during the first year after delivery
Cesarean delivery rates are increasing in many low- to middle-income countries. Globally, rates of cesarean delivery are highest in Brazil (40 percent) and China (~40-60 percent, based on multiple data sources) with the highest regional rates occurring in Latin America.
In the United States and Australia rates of greater than 33% have been reported ., and in China and parts of South America, including Brazil and Paraguay cesarean rates of between 40% and 50%.
Among the documented indications, non-reassuring fetal status, arrest of dilation, multiple gestations, pre-Eclampsia, suspected macrosomia, and maternal request increased over time, while arrest of descent, malpresentation, maternal-fetal indications, and other obstetric indications (eg, cord prolapse, placenta previa) did not increase.
Many health professionals and/or hospitals are unwilling to offer the informed choice of vaginal birth to women in certain circumstances. The Listening to Mothers survey found that many women with a previous cesarean would have liked the option of a vaginal birth after cesarean (VBAC) but did not have it because health professionals and/or hospitals were unwilling.
Admission BMI is significantly associated with delivery route in term laboring women. Parity and prior cesarean are other important predictors.
In this study the incidence of caesarean section was 24.7% of deliveries in both October 6 university hospital and Benha university hospital, the rate of caesarean section in Benha university hospital was 32.1%,physicians with less than five years of experience were 58.9% in October 6 university hospital and 53.6% in Benha university hospital ,accounting for 71.4% and 59.7% of caesarean section cases in October 6 university hospital and Benha university hospital respectively
Cesarean section cases accounted for 81.1% with less than four antenatal care visits during the whole pregnancy, which was found in all the C.S. cases in October 6 university hospital and 79.1% of Benha university hospital
Fetal distress accounted for 98% of indications for C.S. in both October 6 university hospital and Benha university hospital.
It is recommended that more experienced personnel should be responsible for taking the decision to perform a Caesarean section and must be present on admission of the cases and during the course of delivery, encourage Antenatal care visits to properly monitor the progress of pregnancy and health educate mothers about a healthy pregnancy, dangerous signs, when to seek medical advice and avoiding triggers of early labour whenever possible, Raise awareness of pregnant females in Antenatal care visits as regards the causes of early rupture of membrane and bleeding to avoid them whenever possible
clear guidelines as to the diagnostic criteria of actual Fetal distress that can affect the outcome of pregnancy, all pregnant women should be well informed about the benefits and hazards of Caesarean section and about its short and long term complications.

يطلق لفظ الولادة الطبيعية عندما يكون الجنين مكتمل النمو و عملية الولادة تلقائية و بدون مضاعافات ، و من المعروف ان مدة الولادة الطبيعية فى الامرة الاولى تتراوح بين 8-10 ساعات و ان الولادات اللاحقة تتراوح بين 6-8 ساعات . يطلق على الولادة طبيعية فقط فى حالة اكتمال نمو الجنين و عدم وجود اى تدخل خارجى و مشكلات خلالها .
الولادة القيصرية هى ولادة الجنين من خلال شق فى جدار البطن و جدار الرحم و هذا لايشمل اخراج الجنين من جوف البطن فى حالة انفجار الرحم او فى حالات الحمل خارج الرحم.
اهمية الولادة الطبيعية المعد لها مسبقا”بالمقارنة بالولادة القيصرية المعد لها مسبقا” تتضمن قصر مدة الاقامة بالمستشفى،تقليل نسبة حدوث عدوى،تقليل فرصة التعرض لمشاكل فى التخدير،و ارتفاع معدل بداية الرضاعة الطبيعية.
قد أظهرت الدراسات زيادة خطر اعتلال الجهاز التنفسي وتباين تطور الجهاز المناعي مع زيادة مخاطر الاصابه بالحساسية ، والربو ، ومرض السكري فى حالة الولادة القيصرية.
كثيرا ما يتم الاستشهاد بالآثار النفسانية مثل ”الترابط” أو التفاعل بين الام والوليد وتجربه الولادة كنتيجة سلبيه للعمليه القيصريه.
تشمل الفوائد القصيرة الأجل المحتملة للولادة القيصرية المخططة لها بالمقارنة مع الولادة المهبلية المخطط لها (بما في ذلك النساء اللواتي يلدن بالمهبل وأولئك اللواتي يطلب ولادة قيصريه في المخاض) انخفاض خطر النزف ونقل الدم ، المضاعفات الجراحية ، وانخفاض احتمالية السلس البولي خلال السنه الاولي بعد الولادة.
تتزايد معدلات الولادة القيصرية في العديد من البلدان ذات الدخل المنخفض إلى المتوسط. وعلي الصعيد العالمي ، فان معدلات الولادة القيصرية هي الأعلى في البرازيل (40 في المائة) والصين (حوالي 40-60 في المائة ، استنادا إلى مصادر بيانات متعددة) واعلي المعدلات الاقليميه التي تحدث في أمريكا اللاتينية.
كما ان في الولايات المتحدة وأستراليا ، تم الإبلاغ عن معدلات تزيد علي 33 في المائة. ، وفي الصين وأجزاء من أمريكا الجنوبية ، بما فيها البرازيل وباراغواي ، فان معدلات القيصرية تتراوح بين 40 في المائة و 50 في المائة.
بعض المؤشرات الموثقة للقيام بعملية قيصرية هى ، حالة الجنين غير المطمئنة ، والحمل المتعدد ، والتشنجات النفاسية ، والاشتباه في كبر حجم الجنين ، وطلب الام الولادة القيصرية وقد ازدادت هذه المؤشرات مع مرور الوقت بالمقارنة ببعض المؤشرات التى لم تتغير .
كثير من المهنيين الصحيين و/أو المستشفيات غير مستعدين لتقديم خيار للولادة المهبلية للنساء بعد القيصرية في ظروف معينه. وقد وجدت دراسة استقصائية للاستماع إلى الأمهات ان العديد من النساء اللاتي لديهن سابقه قيصريه كانوا يفضلن خيار الولادة المهبلية بعد القيصرية ولكن لم يتمكن لان المهنيين الصحيين و/أو المستشفيات غير راغبين في ذلك.
يرتبط مؤشر كتله الجسم وقت الدخول فى الولادة و عدد الولادات السابقة و عمل قيصرية سابقة ارتباطا كبيرا بطريقه التوليد .
في هذه الدراسة ، كانت نسبه الولادة القيصرية 24.7 في المائة في مستشفى 6 أكتوبر الجامعي ومستشفي بنها الجامعي ، وكان معدل الولادة القيصرية في مستشفي جامعه بنها 32.1 في المائة ، ونسبة الأطباء بأقل من خمس سنوات من الخبرة كانت 58.9 في المائة في مستشفى 6 أكتوبر الجامعي و 53.6 في المائة في مستشفي جامعه بنها ، وهو ما يمثل 71.4 في المائة و 59.7 في المائة من حالات الولادة القيصرية في مستشفى 6 أكتوبر الجامعي ومستشفي جامعه بنها علي التوالي.
وكانت نسبة الحالات القيصرية 81.1 في المائة للسيدات الاتى قمن بعمل زيارات للرعاية ما قبل الولادة اقل من 4 مرات ، والتي وجدت في جميع الحالات في مستشفى 6 أكتوبر الجامعي و 79.1 في المائة من مستشفي جامعه بنها،واستاثرت حالة الجنين الغير مطمئنة بنسبه 98 في المائة من المؤشرات المتعلقة بالولادة القيصرية في مستشفى 6 أكتوبر الجامعي وفي مستشفي بنها الجامعي.
وتم تقديم توصيات بان يكون الاطباء الأكثر خبره مسؤولين عن اتخاذ قرار القيام بعمليه قيصريه ويجب ان يكونوا حاضرين عند استقبال الحالات واثناء الولادة ، وان يتم التشجيع على عمل زيارات الرعاية المقدمة قبل الولادة لرصد تطور الحمل و تثقيف الأمهات بشان الحمل الصحي ، والعلامات الخطرة التى يجب ملاحظتها ، ومعرفة الوقت المناسب لاخذ المشورة الطبية ، وتجنب الدخول فى ولادة مبكرة كلما أمكن ذلك ، توعيه النساء الحوامل في زيارات الرعاية المقدمة قب الولادة بأسباب تمزق الغشاء المحيط بالجنين والنزيف لتجنبها كلما كان ذلك ممكن،كما لابد من وضع مبادئ توجيهيه واضحة فيما يتعلق بمعايير تشخيص حالة الجنين الغير مطمئنة التي يمكن ان تؤثر علي نتيجة الحمل ، وينبغي ان تكون جميع النساء الحوامل علي علم جيد حول فوائد ومخاطر الولادة القيصرية والمضاعفات القصيرة والطويلة الأجل.

Text in English, abstract in Arabic and English.