Thesis (Ph.D.)- Ain Shams University. Faculty of Dentistry. Endodontics Department.

Includes bibliographical references (p. 131-146).

المقدِّمة والهدف:
إنَّ الحشوَ ثلاثيُّ الأبعاد والسَّدِّ الكامل لمنظومة القناة الجذريَّة هو أحد أهمِّ الأهداف في المعالجات القنويَّة الجذريَّة، وقد أظهرت الدراسات الاكلينيكية أن التنظيف القنوي الكامل والحشو بالأبعاد الثلاثة قد أعطى أعلى نسبة نجاح اكلينيكية ة في العلاج اللبي. وقد أحدثت أدوات التحضير الآلي للأقنية الجذرية المصنوعة من النيكل تيتانيوم ثورة في المعالجة اللبية فقد سهلت العمل على الممارس واختصرت الوقت وقامت الشركات بتصنيع العديد من أنظمة التحضير تلك والتي تدعي بأنها الأفضل في تحقيق هذه المبادئ.
لذلك هدفت هذه الدراسة إلى المقارنة بين تحضير القنوات الجذرية باستخدام مبارد الوايف وان تبادليه اللف Waveone reciprocating filesومبارد الوان شاب مستمرة الدورانOneShape file منفردة أو بالإضافة الي استخدام ProGlider Path file لتحري محافظتها على الشكل التشريحي للقناة وكذلك مخرجات المعالجة اللبية للأضراس إكلينيكيا و معمليا. كذلك يهدف البحث إلى دراسة الألم التالي لتحضير الأقنية الجذرية عند استخدام تقنيات تحضير مختلفة.
مواد وطرائق البحث
قسمت الدراسة لدراستان مختلفان:
الدراسة الأولى: دراسة معمليه لتقويم درجة محافظه الطرق المختلفة لتحضير قنوات الجذر على الشكل التشريحي للقناة باستخدام صورة شعاعية ذروية رقمية بالإضافة إلى صورة طبقية محورية سنية لكل سن قبل وبعد التحضير. تألفت عينة الدراسة من أسنان مقلوعاً حديثاً منحنية الجذور درجة انحنائها (25-40)o.
و تم تقسيم العينة الي اربعه مجموعات طبقا لطريقه التحضير:
المجموعة الأولي WOO : تم تحضير الأسنان باستخدام مبارد الوايف وان تبادليه اللف Waveone reciprocating files منفردة.
المجموعة الثانية WOGP : تم تحضير الأسنان باستخدام مبارد الوايف وان تبادليه اللف Waveone reciprocating files بالإضافة الي استخدام .ProGlider Path file
المجموعة الثالثة OSO : تم تحضير الأسنان باستخدام مبارد الوان شاب OneShape file منفردة.
المجموعة الرابعة OSGP : تم تحضير الأسنان باستخدام مبارد الوان شاب OneShape file بالإضافة الي استخدام .ProGlider Path file
الدراسة الثانية: وهي دراسة تجربة إكلينيكية بالانتقاء العشوائي لأسنان حيه، حيث سيتم تحضير الضروس بنفس الطريقة التي تمت بها الدراسة المعملية. ويتم تسجيل شدة الألم باستخدام المقياس التمثيلي البصري Visual Analog Scale قبل القيام بتحضير الأسنان ثم بعد عمليه العلاج القنوي و لمدة سبعة أيام .
و تم تقسيم العينة الي اربعه مجموعات طبقا لطريقه التحضير:
المجموعة الأولي WOO : تم تحضير الأسنان باستخدام مبارد الوايف وان تبادليه اللف Waveone reciprocating files منفردة.
المجموعة الثانية WOGP : تم تحضير الأسنان باستخدام مبارد الوايف وان تبادليه اللف Waveone reciprocating files بالإضافة الي استخدام .ProGlider Path file
المجموعة الثالثة OSO : تم تحضير الأسنان باستخدام مبارد الوان شاب OneShape file منفردة.
المجموعة الرابعة OSGP : تم تحضير الأسنان باستخدام مبارد الوان شاب OneShape file بالإضافة الي استخدام .ProGlider Path file
تم مراجعة هذا البحث من لجنة أخلاقيات البحث العلمي بكلية طب الأسنان جامعة عين شمس.
تم أخضاع البيانات للدراسة الإحصائيَّة التحليليَّة مع اعتبار قيمة مستوى الدَّلالة P < 0.05 دالَّة إحصائياً.
النتائج:
أولا: الدراسة المعملية
• أظهرت نتائج الدراسة ان مبارد الوان شاب مستمرة الدوران OneShape file تعطي نتائج افضل من مبارد الوايف وان تبادليه اللف Waveone reciprocating filesمن حيث الانبثاق الذروي للحطام.
• كذلك أظهرت النتائج أن خلق مسار الانزلاق Glide path باستخدام ProGlider Path File يؤدي الي تقليل كميه الانبثاق الذروي للحطام.
• أظهرت نتائج الفحص باستخدام الأشعة المقطعية ذات الشعاع المخروطى CBCT ان مبارد الوان شاب مستمرة الدوران OneShape file تعطي نتائج افضل من مبارد الوايف وان تبادليه اللف Waveone reciprocating filesمن حيث إزالة طبقة اللطاخة و القدرة على تمركز و وانتقال ذورة الجذور و كذلك الحفاظ علي تقوس القناة.
• أظهرت نتائج الفحص باستخدام الأشعة المقطعية ذات الشعاع المخروطى CBCT أن خلق مسار الانزلاق Glide path باستخدام ProGlider Path File تعطي نتائج افضل من حيث إزالة طبقة اللطاخة و القدرة على تمركز وانتقال ذورة الجذور و كذلك الحفاظ علي تقوس القناة.
ثانيا : الدراسة التجريبية الإكلينيكية ذات الانتقاء العشوائي
• أظهرت نتائج الدراسة ان مبارد الوان شاب مستمرة الدوران One Shape file تعطي نتائج افضل من مبارد الوايف وان تبادليه اللف Waveone reciprocating filesمن حيث الام ما بعد علاج الجذور و الفترة اللازمة لتوقف الألم.
• كذلك أظهرت النتائج أن خلق مسار الانزلاق Glide path باستخدام ProGlider Path File يؤدي الي تقليل الام ما بعد علاج الجذور و الفترة اللازمة لتوقف الألم.
الاستنتاجات:
• ان مبارد الوان شاب مستمرة الدوران OneShape file تعطي نتائج افضل من مبارد الوايف وان تبادليه اللف Waveone reciprocating files سواء في النتائج الإكلينيكية أو المعملية في النقاط قيد الدراسة .
• أن خلق مسار الانزلاق Glide path يعطي نتائج أفضل سواء في النتائج الإكلينيكية أو المعملية في النقاط قيد الدراسة .
التوصيات:
• ينصح اجراء مزيد من البحوث بشأن استخدام الأنواع الحديثة من مبارد النيكل تيتانيوم الدوارة لعلاج الجذور.

The purpose of this study was to compare and evaluate experimentally and clinically some feature outcomes of reciprocating and rotational file systems and the impact of glide path establishment prior to instrumentation.
The experimental section of the study firstly evaluated and compared amount of apical extrusion of debris after preparation with the two file systems with or without glide path preparation using quantitative method by pre and post preparation weighting of the Enpedroff collecting the apically extruded debris during the canal preparation.
Secondly evaluated and compared the cleaning efficacy of different test groups regarding the amount of debris and smear layer in different thirds of the root canal using Environmental scanning electron microscope.
Thirdly evaluated and compared the shaping ability and canal anatomy preservation regarding canal transportation, centering ratio in different thirds of the root canal; canal curvature change and root canal volume change of different test groups using Cone Beam computed tomography (CBCT).
The clinical trial section of the study compared and evaluated post-operative pain after the root canal preparation in accordance to the setting of different test groups using self-administrated Visual Analog Scale (VAS). In addition, the secondary outcome was days to complete pain stop for different groups.
The results reveled that:
• All systems caused apical debris extrusion. Apical debris extrusion occurred independent of the type of instrument or the motion or glide path.
• The mean weight of apically extruded debris with WaveOne file was higher compared to the One Shape file.
• The establishment of the glide path lead to decrease of the amount of apical extruded debris for both file systems.
• One Shape showed less debris and smear layer scores compared to the WaveOne group.
• The establishment of the glide path lead to improvement of root canal cleanliness for all the examined sections.
• WaveOne is associated with greater change in root canal curvature compared to One Shape meanwhile One Shape file system showed better centering ratio and canal transportation.
• Establishment of glide path using ProGlider file lead to decrease in the root canal curvature and root canal volume change and better centering ration and canal transportation.
• Both WaveOne and OneShape file systems showed post-operative pain, the pain intensity decrease along the follow interval, WaveOne showed higher mean pain score and maximum pain score compared to One Shape file.
• Establishment of Glide path for both file system lead to decrease in the mean and maximum pain scores.
• OneShape showed fewer days till pain stop compared to WaveOne.
• Establishment of Glide path for both WaveOne and OneShape files showed fewer days to pain stop for both file systems.
Conclusions:
Within the conditions and limitation of this study; the following conclusions can be drawn:
• CBCT scanning is an efficient method for the assessment of root canal instrumentation techniques for its accuracy.
• The Rotational motion has better preservation of canal anatomy compared to the Reciprocation motion.
• Canal volume percentage change have a significant correlation with pain decrease rate.
• There was a direct relation between apical debris extrusion in the experimental study and the post-operative pain in clinical trial.
• Establishment of Glide path improve both the experimental and clinical outcomes as regarding debris extrusion, canal anatomy preservation, root canal cleanliness and post-operative pain.

Text in English & Summary in English and Arabic.