Thesis (M.S.)- Banha university. faculty of medicine. department of dermatology.

Includes bibliographical references.

ندبات الوجه لها تأثير نفسي على المرضى من كل الاعمار، علاج الندبات قد يتطلب احيانا التدخل الجراحي لكن العلاج المفضل هو تحسين نسيج الجلد بإستخدام الليزر التجزيئي . تطبيق ليزر ثاني اكسيد الكربون هو القاعده الذهبيه لعلاج الندبات الضموريه، لكنه يحتاج لمده اطول مقارنةً بالليزر الجزيئي الذي اختصر مده الشفاء والاعراض الجانبيه.
تمت هذه الدراسه على ٣٠ مريض يتراوح اعمارهم من ١٨ الى ٤٤ عام، بمتوسط اعمار يبلغ (٢٣،٧٧ +/- ٦،٦٣) ونوعية الجلد طبقا لتصنيف ( فيتزباتريك ٣،٤)، عدد الذكور ١٤ (٤٦،٧٪)
وعدد الاناث ١٦ (٥٣،٣٪) عدد المرضى بالندبات الضموريه الناتج من حب الشباب ١٤ (٤٦،٧٪)
عدد المرضى بالندبات الضموريه نتيجة اثار الاصابه بجروح قطعيه سواء عمليات جراحيه او اصابه مباشره (٥٢،٣٪). كل المرضى تعرضوا الى ثلاث جلسات علاجيه باستخدام الليزر التجزيئي مع اختلاف في الطاقه ومدة النبضه وعدد تكرارها. يتم تقييم المرضى بتصوير الحاله قبل وبعد شهر من الجلسة الاخيره وعرضها على الباحث واثنين من استشاريي الجلديه، وتم الاخذ بالاعتبار موافقة وارضاء المريض. وتم عمل التحليل الاحصائي للنتائج وذلك لتعويض النقص في المعايير.
الندبات الضموريه الناتجه عن العمليات الجراحيه والجروح القطعيه كما يلي : الفرديه اثناء التقييم.
تحسن النسيج الجلدي لكل المرضى تدريجيا مع كل جلسه، اجماع آراء الباحث والاستشاريين على تحسن ملحوظ في نسيج الجلد بعد انتهاء الجلسات، ولم يوجد اي فروق احصائيه بين المعنيين بالبح.
بعد انتهاء الخطه العلاجيه ، لمجموعة المرضى اصحاب الندبات الضموريه الناتجه عن حب للشباب وتبعا لتقييم الباحث، اظهرت النتائج :
- تحسن ضعيف ٧،١٪
- تحسن متوسط ٥٠٪
- تحسن جيد ٢٨،٦٪
-تحسن ممتاز ١٣،٣٪
بينما كانت النتائج للمرضى اصحاب بالندبات الضموريه الناتجه من العمليات الجراحيه والجروح القطعيه:
- تحسن ضعيف ٤٣،٨٪
- تحسن متوسط ٣١،٣٪
- تحسن جيد ٢٥٪
-تحسن ممتاز ( لا يوجد ) ٠٪
يوجد هناك تحسن ملحوظ في الندبات الضموريه الناتجه عن حب الشباب مقارنةً بالندبات الضموريه الناتجه من العمليات الجراحيه والجروح القطعيه وذلك احصائيا و باجماع الثلاث اطباء.
بعد اتمام الفترة العلاجيه لمجموعة مرضى حب الشباب ، كان هنالك :
- ٥ مرضى ابدوا اقتناعا ضعيفا بالنتيجه
- ٢ مرضى ابدوا اقتناعا جيدا بالنتيجه
- ٤ مرضى ابدوا اقتناعا جيد جدا بالنتيجه
- ٣ مرضى ابدوا اقتناعا ممتاز بالنتيجه
واما مجموة المرضى اصحاب الندبات الضموريه الناتجه من العمليات الجراحيه والجروح القطعيه، كانت كما يلي :
- ٣ مرضى لم يظهرو اي اقتناع بالنتيجه
- ٦ مرضى ابدو اقتناع ضعيف بالنتيجه
- ٦ مرضى ابدو اقتناع جيد بالنتيجه
- ١ مريض ابدى اقتناع ممتاز بالنتيجه
امل السن لم يكن مؤثر في النتائج في المجموعتين ، كما ان الذكور اظهروا تحسن ملحوظ عن النساء خاصةً في علاج ندبات حب الشباب ولم يوجد فرق بالنسبه للندبات من العمليات والجروح القطعي.
خلال هذه الدراسة تم عمل مقارنة بين استخدام الطاقات العاليه والمنخفضة وتبين من النتائج الاحصائيه ان هنالك تحسن ملحوظ في نسيج الجلد مع زيادة الطاقه في الجلسة الثالثة لكلا المجموعتين من المرضى.
خضع جميع المرضى لثلاث جلسات علاجيه، تفصل بين الجلسه والجلسه شهر, وباستخدام كريم التخدير الموضعي (EMLA) لمدة ١٢٠ دقيقه قبل الجلسه ، تحمل جميع المرضى الجلسات باختلاف درجات الالم لكل مريض. الاثار الجانبيه المتمثله في الاحمرار والتورم واختلاف صبغه الجلد كانت بسيطه ومؤقته.

الخاتمة
ابدت هذه الدراسه ان استخدام ليزر ثاني اكسيد الكربون التجزيئي في علاج ندبات الجلد الناتجه عن حب الشباب و الجروح القطعيه وسيله آمنه ، فعاله ، محتمله واعطت نتائج مبشرة. الليزر التجزيئي يوفر مجال اوسع للعلاج حيث انه من الممكن ملائمته مع مختلف انواع الجلد والندبات ، وعدد جلسات اقل .
كما اظهر الليزر التجزيئي فوائد مميزه في مدة الشفاء مقارنة بالليزر الجار ويمكن استخدامه في اماكن اخرى غير الوجه .
مطلوب دراسات موسعه على مدى اطول لتقييم نتائج استخدام الليزر التجزيئي وتحديد عدد الجلسات والمعاملات المثالية لتحقيق افضل نتائج .

Facial scars can have a profound psychosocial impact on patients of all ages. Surgical reconstruction is sometimes advised, but the most favorable outcome for improving skin texture is achieved by fractional resurfacing. Ablative carbon dioxide resurfacing is the gold standard for treating atrophic scars but is associated with prolonged recovery and many side effects. To address these limitations, newer modalities employing the principle of fractional photothermolysis have emerged.
This study was carried out on 30 patients with Fitzpatrick skin types III-IV aged 18-44 years, with mean age of (23.77 ±6.63 years). There were 14(46.7%) males and 16 (53.3%) females. 14 patients had atrophic acne scars (46.7%) and 16 patients had post traumatic depressed scars (52.3%). All patients were subjected to 3 treatments with fractional CO2 laser with varying energy, pulse durations and number of passes. Patients were assessed objectively by means of clinical photography taken before treatment and one month after last session, by the investigator, 2 blinded dermatologists and subjectively by patient’s satisfaction. Statistical analysis was used to analyze results to compensate for the lack of objective scales in evaluating the results of scar treatment.
The skin texture of the acne scar and depressed scar group improved per treatment session. After completion of treatment there was a statistically significant difference for all dermatologists in their assessment of the improvement of skin texture for both scar groups between the three sessions. There was no statistically significant difference between the three dermatologists assessment
After the course of treatment, the acne scar group as assessed by the investigator showed 7.1 % showed mild improvement, 50 % showed moderate improvement, 28.6 % showed good improvement and 14.3% showed excellent improvement. The depressed scar group showed 43.8% had mild improvement, 31.3% showed moderate improvement, 25% showed good improvement and none of the patients showed excellent improvement. There was a significant difference in the overall scar appearance between both scar groups according to all dermatologists. The acne scar group improved more than the depressed scar group. There was no statistically significant difference in the assessment of the three dermatologists in regards to the overall appearance of the acne scar and depressed scar group.
After completion of treatment in the acne scars group, 5 patients were slightly satisfied, 2 patients were satisfied, 4 patients were very satisfied and 3 patients were extremely satisfied. After completion of treatment in the depressed scar group, 3 patients were not satisfied with the outcome, 6 patients were slightly satisfied, 6 patients were satisfied and only 1 patient was extremely satisfied.
There was no significant correlation between age of patient and clinical improvement for both scar groups. There was however a statistically significant difference in the overall scar appearance of the acne scar group in relation to their sex. According to the dermatologists assessment the males of the acne scar group showed better improvement than the females; however, for the depressed scar group there was no significant difference in the overall scar appearance in relation to their sex.
In this study we attempted to examine whether higher or lower fluencies yield superior results in the treatment of atrophic scars. There was no statistically significant difference in the fluencies used between the acne and depressed scars groups for all sessions. There was a statistically significant difference in the fluencies used between the three sessions for the acne scars group and depressed scar group. There was positive statistically significant correlation between the fluence used in the third session and the improvement of skin texture for both scar groups. This indicated that the higher the fluence, the greater the improvement of the skin texture.
All patients underwent a total of three sessions at 1-month interval. All patients tolerated the procedure with the application of topical anesthesia (EMLA) for 120 minutes before the procedure with varying degrees of pain. There was a statistically significant difference in the patients’ pain sensation in both groups however, all patients tolerated the procedure with topical anaesthesia. Side effects were minimal and transient, including transient edema, erythema and crust formation. No permenant hyper- or hypopigmentation were recorded. No pruritis or petechiae or any other side effects.

CONCLUSION
Owing to our results, fractional carbon dioxide laser treatment represents a safe, well-tolerated, effective and promising treatment modality for atrophic scars with minimal downtime and fewer side effects compared to the traditional laser resurfacing modalities. Fractional laser provides a wide range of treatment options that can be tailored to the individual’s skin type and nature of the scar. Fewer treatment sessions result in a noticeable improvement, within a relatively shorter period of time.
The fractional approach of laser delivery offers significant benefits in terms of rapid tissue healing compared to ablative laser treatments and safe its use in all skin types and non facial areas which greatly expands the treatment capacity for laser resurfacing.
Larger clinical trials are required to assess the longevity of the improvement obtained. The ideal parameters for the best clinical outcome for scar treatment has yet to be determined Future studies should investigate the optimal number of sessions or protocols for scars in different locations.

Text in English, abstract in Arabic and English.